银屑病要强调治未病

　　治未病是中医学的一大特点，同时也是中医学所追求的高级医学境界，但这一问题长期以来未受重视。从某种程度上说：长期以来不重视治未病造成许多疾病在轻微阶段未能及时治疗，迁延发展成为顽固、疑难、复杂的疾病，给患者造成巨大痛苦，使医师不得不面对许多难题、造成大量医疗资源的消耗、造成许多无奈的结局，造成有限的医疗资源的不均衡配置，妨碍了国民享有普遍的基本医疗保险者一卫生工作目标的实现。

　　因此，重视治未病绝非简单的医疗技术问题，而是关系国计民生的卫生策略。作为皮肤科最常见的疾病之一，强调银屑病的治未病意义深远重大。

　　复习既往临床文献，我们对治未病，以及银屑病治未病获得了如下基本认识：

　　什么叫治未病？

　　治未病三字最早见于《内经》，而治未病的理念出现的更早。《周易》曰：君子以思患而预防之。 天下不易之理在于变易，人非超然独立于天地之外，气血必随四时八风而动，智者能明此理，预见于前，故万象虽繁，却能简易处之。故曰：《易》之三义，治未病备矣。

　　中医最显着的特点是辨证论治。但为何《内经》始于《上古天真论》、《四气调神大论》，而非论述病机十九条的《至真要大论》？而仲景序列《伤寒》，起首便说：余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也。何以慨然？其秀何在？

　　答案其实早已列于《四气调神大论》之后：圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？可见古人眼中：治未病是上工之道。仲景慨叹盖以越人能查未病而预治防之也。

　　为什么要研究治未病？

　　常人立于天地之间，外有阴阳寒暑风雨晦明之变，内有喜怒忧思悲恐惊七情，复遭饮食饥饱劳倦房室金刃虫兽所伤，欲其不病亦难矣。故莫以为健康可恒常永久，变易在所必至。然亦不必忧之，能见微知着，治其萌芽，则去病疗疾，简矣哉！

　　是故《道德经》曰：其安易持，其未兆易谋，其脆易泮，其微易散。为之于未有，治之于未乱。此所以圣人不治已病治未病也。

　　未病的几种形式

　　《上古天真论》曰：其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，则能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。此所谓健康未病者也。

　　《素问》、《九卷》：有五态之人：所谓太阴、太阳、少阴、少阳、阴阳和平之人；又有五行人，金木水火土，体质各有所偏；又有阴阳二十五人，宫商角徴羽，亦皆未得阴阳之平，此所谓亚健康状态。若谨守规矩，可免疾厄，若以欲竭其精，以耗散其真，则虚邪贼风倏忽即至，则健康难期。

　　又有疾病初起，邪势未成者，然不以为意，必至星火燎原，非倾河竭海所不能熄，此患者之过，抑非医者之过？若能治其初起，亦可谓之中工。此所谓病未甚者也。

　　又有本藏受损，未传他藏者。若于传变之前，亡羊补牢，为时未晚，此所谓尚未传变者也。然每见坐井观天，囿于科室划分，知外不知内，知皮不知疡，顾呼吸不顾消化者，良可叹也！此下工犹不能及。

　　治未病的两种形式

　　今日所见之医学，有以个体化治疗为高标，亦多恃样本之大为能事者。二者轩轾拮抗，各是其是而非其非。而不知古皆有之。

　　上古之世，人民少而禽兽众，人民不胜禽兽虫蛇，有圣人作，构木为巢，以避群害，而民悦之，号有巢氏。民食瓜果蚌蛤，腥臊恶臭，而伤害腹胃，有圣人作，钻燧取火，以化腥臊，而民悦之，号燧人氏。又，《左传》曰：土厚水深，居之不疾。此皆群体性治未病也。

　　又《论语》曰：春三月，冠者五六人，童子六七人，浴乎沂，风乎舞雩，咏而归，所以畅其情志，调神者也。孔子无病自灸，老庄、华佗效五禽之戏而为导引、太极、静坐，调气之类。此个体性治未病也。

　　治未病的两种境界

　　其一：上工刺其未生者也。其二：中工刺其未盛者也。

　　《素问四气调神大论》谓养生当顺应天地，春以养生，夏以养长；秋养收，冬养藏，使病无所从生，此上工之道也。又曰：肝病，左颧赤；肺病，右颧赤；心病，额先赤；病虽未发，见赤色者刺之。是谓治未病。《金匮》曰：见肝之病，当先实脾，四季脾旺而不受邪，则病易已也。此中工之术也。

　　善诊是治未病的前提

　　《灵枢？本脏》厚薄美恶皆有形，视其外应，以知其内脏，则知所病矣。不能见微知着，何谈治未病？谁能先发现异常？扁鹊。谁能预先发现疾病复发、加重、转变的迹象呢？--只有认真细致、充满关心才能做到。望诊者的基本素质正如《灵枢？五色》所说：积神于心，以知往今。故相气不微，不知是非，属意勿去，乃知新故。

　　整体观是治未病的精髓

　　疾病有时间属性：生长化收藏。空间属性：五脏相传，生克制化。强调治未病实际就是强调把病人放到天人相应的大背景中，置于流动的时间长河中分析。在这个过程中，疾病是一个时间段，是与周围众多事物相互关联、相互作用的一个过程。不重视疾病的时空属性将使辨证无所凭藉，所以整体观是治未病的精髓，没有它就谈不上治未病。